Bilan kinésithérapique :
structure et modèle.
Qu'il soit initial, intermédiaire ou de fin de traitement, le bilan kiné a une structure codifiée par la HAS et attendue par les prescripteurs. Voici les mentions indispensables et un modèle prêt à adapter.
Les 3 types de bilan kiné
| Type | Quand | À quoi ça sert |
|---|---|---|
| Bilan initial | Première séance | État des lieux clinique, diagnostic kiné, objectifs, nombre de séances projeté |
| Bilan intermédiaire | À mi-parcours ou toutes les 10 séances | Évolution, adaptation des objectifs, justification de la poursuite |
| Bilan fin de traitement | Dernière séance | Synthèse évolution, orientation de sortie, éventuelle demande de renouvellement |
Les 8 rubriques d'un bilan complet
1. Identification
Nom, prénom, âge, date du bilan, prescripteur, date de la prescription.
2. Motif et prescription
Pathologie traitée, date d'apparition, éléments d'imagerie si pertinents.
3. Antécédents pertinents
Chirurgicaux, traumatiques, médicaux influant sur la prise en charge.
4. Examen clinique
Inspection, palpation, testing articulaire (amplitudes chiffrées), testing musculaire (cotation MRC), examen neurologique si pertinent.
5. Échelles et tests validés
EVA douleur, Schober, Constant (épaule), KOOS, Roland-Morris, Oswestry, DN4, Tinetti… Choisir selon la pathologie.
6. Diagnostic kinésithérapique
Synthèse des déficits, limitations d'activité et restrictions de participation (modèle CIF).
7. Objectifs et moyens
Objectifs court/moyen terme, techniques envisagées, nombre de séances prévues.
8. Signature et identification du praticien
Nom, titre, N° ADELI/RPPS, cabinet, coordonnées.
Exemple : bilan fin de traitement
Bilan de fin de traitement — M. Dubois, 58 ans
Motif : Lombalgie chronique L4-L5. Prescription du Dr Martin du 12/02/2026, 10 séances.
Évolution : EVA douleur passée de 7/10 à 2/10. Schober de +3 à +5,5 cm. Reprise progressive des activités (jardinage, marche 45 min). Roland-Morris : 4/24 (vs 14/24 à J0).
Synthèse : Récupération fonctionnelle satisfaisante. Patient autonome sur son programme d'entretien.
Orientation : Fin de prise en charge. Remise d'un programme d'exercices d'entretien à domicile. Reprise conseillée en cas de récidive.
Erreurs courantes
- Bilan initial trop succinct — sans diagnostic kiné explicite, impossible de justifier la prise en charge en contrôle CPAM.
- Pas d'échelles chiffrées — « amélioration nette » ne vaut pas une EVA 2/10 vs 7/10.
- Bilan de fin absent — omis par manque de temps, il prive pourtant le prescripteur d'une information précieuse et laisse un dossier incomplet.
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M. Dubois, 58 ans. Bilan fin de traitement. Lombalgie L4-L5, 10 séances. EVA 7→2. Schober +3→+5,5. Roland-Morris 14→4. Reprise activités.Le modèle d'IA extrait la structure, propose le diagnostic kiné, formule l'orientation de sortie et la signature. Les identifiants patient ne quittent jamais votre navigateur — remplacement par jetons avant envoi.